重度の外反母趾に対する手術療法

重度外反母趾では、中足骨が大きく開いているため、これを骨切りによって矯正します。

※中足骨は長いので、手前のほうを近位、足指に近いほうを遠位、と表現します。

母趾の付け根で曲がった部分（外反母趾角）は、軟部組織の処置で矯正されます。

主に行われるのは以下の処置です。

・まず、突っ張った内転筋の切離して、亜脱臼した関節を整復します。
・次に、内側の関節包を切開、突出した内側の骨を切除したのち、切開した関節包を縫縮します。

中足骨の近位で骨切りし、近位骨片を支点に遠位骨片を回転させ、中足骨の向きを矯正する方法です。

骨切り部の接触面積が小さいこと、骨切り後の近位骨片が小さくなることにより、強固な固定が難しく、背屈変形癒合を起こすことがあります（ロッキングプレートを用いれば強固な固定にはなりますが、足の外科手術におけるプレート特有の問題が生じます。詳しくは記事「足の外科手術でプレート固定よりK-wireが有効なこれだけの理由」をご覧ください）。固定法の選択や固定材料の設置位置に慎重さが要求されます。

第1中足骨を長く水平にスライスし、横にずらす方法です。

垂直方向の変形癒合を予防するため、中足骨骨切りの接触面積を大きくしています。

２枚に割った中足骨をずらす方法のため、接触面積が大きいように見えますが、実はそれほど安定度は高くありません（2枚のかわらを横にずらして重ねるとぐらぐらするのと似ています）。そのため、端の皮質骨の残し方に注意しながら骨切りするなど、ピットフォールの多い術式です。

足根中足関節（tarsometatarsal joint）を固定（骨性癒合）することによって、強力に第1中足骨の向きを矯正する方法です。

中足骨の基部の関節固定を行うため、強固な固定が得られる反面、硬い靴を履くときに足が入りにくい、など、若干の不都合が残ります。

重度外反母趾に対するこの術式の大きな問題点は、基節骨と第一中足骨とがなす外反母趾角の矯正が、軟部組織の処置のみに頼っているという点です。

変形が大きくなればなるほど矯正が難しく、軟部組織の処置のように矯正力の弱い処置では対応しきれなくなります。

大きな変形を何とか矯正しようと無理をするほど、ますます軟部組織への損傷を加えていかなければならず、合併症のリスクを上げてしまいます。

中足骨頭への血行は、関節包からの血流と、骨の中の血管により供給されます。骨切りをすれば、骨の中の血管は切れ、一時的に骨の中の血行は途絶えます。骨内の血行が再開通するまでは、関節包からの血液の供給のみが、骨頭への血流を支えることとなります。

ところが、そこで関節包にまで侵襲を加えると、中足骨頭に行くすべての血液のルートを損傷することになり、骨頭壊死が起きる危険性が高まります。

内転筋を切ることにより、母趾を根元で支える筋のバランスが破綻します。その上で、骨頭の位置を外側にもっていきすぎたり、中足骨頭の突出部分（medial eminence）を削りすぎて母趾を支える骨の内側を失いすぎたりすると、内反母趾変形を起こすことがあります。